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打擊醫院“套保”,得保護好“內部吹哨人”

  據報道,10月16日,河南新鄭市新華路社區衛生服務中心職工黃女士,舉報該院編造假病例套取國家醫保資金,并稱在舉報后被院領導鄭某打成耳膜穿孔。但鄭某說雙方只是發生了推搡,并沒有打人。目前,新鄭市社保局、醫保局已介入調查。

  該院有無編造假病例套保,黃女士層層舉報何以被涉事領導知曉,鄭某是否曾將黃女士打成耳膜穿孔……這些無疑需要當地在縝密調查的基礎上,給出交代。

  據舉報者反映,該院“十一”期間住院人數顯示42人,實際住院只有3人,采取“掛床”方式套取醫保資金最少10萬以上。其他同事對此也有看法,但不敢出頭說明。她還稱,該院在十一、五一、春節等重大節假日,趁醫保中心放假時,涉事人員就會進行病例造假。

  這屬實與否,仍需查證。但無論如何,醫保資產是公帑也是救命錢,一分一毫都容不得蛀咬蠶食。去年底,國家醫保局就宣布要在全國范圍內開展打擊欺詐騙取醫保行為專項行動,并公布了舉報電話,建立舉報獎勵制度。今年3月,國家醫保局又明確,發動一場打擊欺詐騙保的“人民戰爭”。

  打擊騙保套保之舉,還得精準發力:考慮到套保是發生在醫療領域的腐敗現象,具備內部人參與的特點,通過激勵和保護措施,鼓勵像黃女士這樣的“內部吹哨者”站出來,無疑很有必要。

  就該事件看,提高對舉報者的保護力度,很有必要。此事中,即使沒有肢體沖突,如果對舉報者的保護工作沒做到位,即使沒有看得見的“推搡”,一旦發生看不見的“穿小鞋”或“炒魷魚”,那也會造成“為眾人抱薪者,凍溺于風雪;為眾人舉報者,被穿上小鞋”的負面效果。

  此外,針對涉事舉報者反映的假期“掛床”騙保現象看,也有必要予以強力打擊。甄別是否“掛床”最有效的是現場查驗,專挑節假日“掛床”,鉆的就是監管空子。鑒于此,或可借助技術力量,在醫保資金監管上探索智能產品篩查+人工審核模式的力量,對異常情形比對查究。

  打擊醫院“套保”,就得保護好“吹哨人”。也只有監管前置和對舉報者后端保護都落到實處,才能讓套保亂象無處遁形。

  □羅志華(醫生)

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